Bedre rapportering ga kjempegevinst

Det siste året har Drammen, Asker og flere andre kommuner forbedret sine rutiner for rapportering av ressurskrevende tjenester. Det har de tjent mye på - Drammen hele 21 millioner kroner.

I juli utbetalte Helsedirektoratet nesten 4 milliarder kroner i tilskudd til 389 kommuner, som toppfinansiering av tjenestene de yter til særlig ressurskrevende brukere. Det er 1 milliard - eller 35 prosent - mer enn året før, da kommunene fikk utbetalt oppunder 3 milliarder. Det er også 700 millioner mer enn det som var satt av i årets statsbudsjett.

- Får med flere

Den voldsomme økningen skyldes dels at kommunene har rapportert inn 800 flere brukere enn i fjor. Samtidig økte tilskuddet per tjenestemottaker med nesten 100.000 kroner. I snitt bidrar staten nå med drøyt 750.000 kroner per person.

I statsbudsjettet tok regjeringen høyde for 4 prosent flere brukere og 2 prosents utgiftsvekst per mottaker. Resultatet ble 17 prosent flere brukere og en utgiftsvekst på 15 prosent for hver av dem.

- Det er en markant økning, som helt klart har sammensatte årsaker, sier seniorrådgiver Lasse Frantzen i Helsedirektoratet til Kommunal Rapport.

Han er forsiktig med å trekke bastante konklusjoner, men peker på flere mulige årsaker.

- Vi vet at kommunene er blitt flinkere til å fatte enkeltvedtak, som er en forutsetning for å få tilskudd. De har fått noen års erfaring med ordningen og er blitt dyktigere til å få med seg de brukerne og tjenestene som skal med i rapporteringen, sier Frantzen.

Han påpeker også at mange brukere blir sykere med alderen. Både økende hjelpebehov og lønnsøkninger kan ha vippet flere over grensen for statlig medfinansiering, selv om denne er hevet fra 800.000 til 835.000 kroner siste år.

Skal sikre likt tilbud

Tilskuddet til ressurskrevende tjenester skal sikre at psykisk utviklingshemmede, funksjonshemmede og andre med store hjelpebehov får et best mulig tilbud, uavhengig av kommunens økonomiske situasjon. Ordningen er lagt om flere ganger. Men det har ikke skjedd endringer det siste året som kan forklare den sterke veksten i mottakere og tilskudd, ifølge Frantzen.

Kommunal Rapport har sett nærmere på de kommunene som har rapportert inn mer enn 50 ressurskrevende brukere. Det mest oppsiktsvekkende er den enorme veksten mange steder. Men det er også noen pussige forskjeller mellom kommunene.

Drammen har doblet sine tilskudd på ett år. Sandnes og Stavanger følger hakk i hjel. Også Asker, Bærum, Skien og Bergen har fått formidable økninger i sine tilskudd i år.

Lønnsomt prosjekt

Drammens dobling er ingen tilfeldighet. Kommunen har leid inn Agenda Utvikling AS for å forbedre rapporteringen av ressurskrevende tjenester. Fem-seks ansatte deltok i et halvårlig, tverrfaglig prosjekt for å kartlegge alle brukere og tjenester. Samtidig har kommunen sett nærmere på regnskapsføringen.

Gjennom prosjektet «fant» kommunen 26 «nye» brukere. Den klarte også å dokumentere flere tjenester til hver enkelt.

- Kartleggingen er en stor jobb, siden mange mottar seks-sju ulike kommunale tjenester. Vi har brukt mye tid, men det har vært en lønnsom investering, sier helse- og sosialdirektør Lars Bjerke med et bredt smil.

De ekstra millionene fra staten er for lengst fordelt på ulike avdelinger. Rundt halvparten - 10 millioner - har gått til helse- og omsorgssektoren. Det tilsvarer 25-30 årsverk.

Kommunen har også hevet kompetansen og standarden på tjenestene, blant annet på rehabiliteringsavdelingen, der trafikkskadde og andre får intensiv opptrening etter ulykker og sykdom. Her får de hjelp fra logopeder, ergoterapeuter, fysioterapeuter, hjelpepleiere, sykepleiere, leger og ernæringsveiledere, før de drar hjem, ofte med omfattendetilrettelegging og bistand fra en rekke etater.

Overtar for sykehusene

- Statstilskuddet er helt nødvendig for å kunne gi alle et verdig liv, mener Bjerke.

Han ser ikke på årets 21 millioner ekstra som penger fra himmelen.

- De går til dekning av våre faktiske utgifter. Det er inntekter vi har tapt tidligere, fordi vi ikke har gjort jobben godt nok.

- Drammen har ikke plutselig fått 26 flere sterkt hjelpetrengende innbyggere?

- Nei. Noen av dem mottok omfattende tjenester før også, uten at det ble rapportert. Men noe av økningen skyldes at kommunene overtar stadig flere oppgaver og pasienter fra spesialisthelsetjenesten. Det merker vi godt, ikke minst innen psykiatri, sier Bjerke, som snart tiltrer som rådmann i Asker.

Der er jobben med å forbedre rapporteringen allerede gjort, også her ved hjelp av Agenda. Resultatet i Asker ble 17 «nye» brukere og 16 millioner kroner mer i statstilskudd i år.

Sandnes har ikke hatt konsulenthjelp og har heller ikke lagt om rapporteringen. Hovedforklaringen på den store økningen i tilskudd her, er mange flere ressurskrevende brukere, ifølge budsjettsjef Hilde Vikan.

Rare forskjeller

Også i Stavanger er det endringer i brukernes behov som forklarer eksplosjonen i utgifter, ifølge saksbehandler Trine Nordland.

- Flere trenger nye og flere typer tjenester. Rapporteringen er som før. Vi har aktivitetsbaserte inntekter, og det gir oss god oversikt over kostnadene knyttet til hver enkelt bruker, sier hun.

Fredrikstad har like mange ressurskrevende brukere som Stavanger, selv om sistnevnte har 50.000 flere innbyggere. Samtidig får Stavanger mer enn dobbelt så mye tilskudd som Fredrikstad. Helsedirektoratet kan ikke forklare dette.