Uenighet i regjeringen om samhandlingsreformen

Samhandlingen i regjeringen må ha vært dårlig før helse- og omsorgsminister Anne-Grete Strøm-Erichsen (Ap) sendte lovverket til samhandlingsreformen på høring i oktober.

De to departementene som har merknader til reformen i sine høringsuttalelser – Kommunal- og regionaldepartementet (KRD) og Kunnskapsdepartementet (KD) – er begge kritiske til sentrale deler av lovforslaget.

Uttalelsene er gitt på embetsnivå, men i en så stor og viktig sak er det all grunn til å tro at de ansvarlige statsrådene er kjent med innholdet. Og statsrådene er partilederne Liv Signe Navarsete (Sp) og Kristin Halvorsen (SV).

Vil ha tydeligere kommuneansvar

Det var hard dragkamp mellom regjeringspartiene før forslagene til ny kommunal helse- og omsorgslov ble lagt fram.

Til Kommunal Rapport sa ledende SV- og Sp-politikere på Stortinget at reformen burde bli tydeligere på kommunenes oppgaver og ansvar. Kommunalminister Navarsete oppfordret kommunene til å påvirke.

Høringsuttalelsen fra Sp-lederens departement følger opp kritikken mot samhandlingsloven for å være utydelig. Departementet «vil understreke at det er viktig at kommunenes ‘sørge-for-ansvar’ er tilstrekkelig klart».

«Ved en tydeligere klarlegging av ansvar i lov og forskrift, vil man unngå unødvendig uklarhet om ansvarsforhold. Dette vil også sikre at nye oppgaver til kommunesektoren blir fullfinansiert.»

Departementet mener det vil være «svært krevende å kostnadsberegne det som er nye kommunale oppgaver (…) dersom lovverket gir rom for at det skjer en ‘glidende’ og stilltiende forskyvning av ansvar for helse- og omsorgstjenesten fra spesialisthelsetjenesten til kommunen».

KRD går videre imot at Helse- og omsorgsdepartementet skal ha lovhjemmel til å pålegge kommuner å samarbeide, og viser til at slike hjemler «i praksis ikke blir benyttet».

Det kommer fram i uttalelsen at departementet har kommet med innspill internt i regjeringen til de økonomiske insentivene i lovforslaget, om utskrivningsklare pasienter og kommunal medfinansiering. Innholdet i disse gjengis ikke i uttalelsen.

Kunnskapsdepartementet kritisk

Kunnskapsdepartementet, med SV-leder Kristin Halvorsen som én av de ansvarlige statsrådene, kritiserer derimot både at ansvarsfordelingen og de økonomiske konsekvensene er uklare.

Kunnskapsdepartementet får det ikke til å henge sammen at det flere steder i lovforslaget slås fast at kommunene skal overta oppgaver fra spesialisthelsetjenesten, samtidig som det på side 434 står at «kommunens plikter i all hovedsak videreføres i samme omfang og innhold som i dag». De ber om at Helse- og omsorgsdepartementet klargjør hvilke endringer i ansvarsområder som er en konsekvens av lovforslagene.

Den tidligere finansministerens departement mener også det er «viktig å avklare både økonomiske og administrative, herunder budsjettmessige, konsekvenser av samhandlingsreformen». KD mener det bør utredes hvordan driftsutgiftene skal fordeles og hva slags investeringer og enkeltkostnader reformen vil kreve.

Kunnskapsdepartementet vil naturlig nok ha mer oppmerksomhet rettet mot utdanning av helse- og omsorgspersonell. For kommunenes forskningsansvar foreslår KD en ny og mer forpliktende formulering:

«Departementet foreslår at partene skal vurdere hvordan kommunene kan bidra til forskning, i avtalene mellom kommuner og helseforetak».